Inschrijfformulier proeven.

Prijs : leden € 30 – niet-leden € 40

Rekeningnummer BE76 8905 7407 1895 BIC VDSPBE91
Mededeling : Plaats wedstrijd + datum deelname + naam hond vermelden

Vergeet niet je licentienummer in te vullen. Indien je dit niet hebt is het ingeven van de juiste geboortedatum van de eigenaar verplicht (dit is voor de verzekering belangrijk)

8 + = 12

7 + 2 =

graag vermelden op je inschrijfformulier bij plaats wedstrijd of je kiest voor Heurne (31 juli) of Ploegsteert (11 september)

Plaats wedstrijd :

Datum :

Soort proef: enkel africhtingsbrevet

Officiële naam van de hond:

Nr werkboekje:

Ras:

Geslacht:reuteef

Geboortedatum:

Volledig stamboom -nummer:

chipnummer:

Vader:

Moeder:

Fokker:

------------------------------------

Eigenaar:

Adres:

Postcode en plaats:

gsmnr:

Email:

---------------

Voorjager:

gsm :

Email:

Licentienummer (verplichte verzekering):

geboortedatum:

verplicht invullen voor verzekering.

------------------------------------

Voorjager is reeds lid van onze vereniging:janee

Ik neem deel aan de BBQ tegen de prijs van € 20 per persoon
janee

Aantal personen voor de BBQ:

-------------------------------------

Hij/zij is zelf verantwoordelijk voor ongevallen veroorzaakt door zijn /haar hond en kan de organiserende vereniging (j.a.c.Orion) niet verantwoordelijk stellen.

Plaats:

datum:

Eigenaar- Handtekening:

*Formulieren welke worden ingestuurd worden automatisch als officieel ondertekend beschouwd!
(onduidelijk,onvolledig en niet correct ingevulde inschrijfformulieren kunnen worden geweigerd.)